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Ciruga gana respaldo como alternativa para tratar diabetes 2

Estudios comprueban que pacientes con obesidad y que no logran buen control de su enfermedad con frmacos son los candidatos ideales para la llamada "ciruga metablica".

Esta ao podra marcar el despegue de la ciruga como una alternativa ms para tratar la diabetes tipo 2, una enfermedad que en 2030 afectar a 500 millones de personas en el mundo

Desde mediados de los 90 los mdicos comenzaron a advertir que sus pacientes obesos sometidos a bypass gstrico no slo bajaban de peso. Gran parte de quienes tambin presentaban diabetes tipo 2 salan de pabelln requiriendo dosis ms bajas de frmacos para controlar su glicemia, mo bien esta enfermedad definitivamente remita, algo que ninguna terapia farmacolgica logra. Lo mismo comenz a observarse despus de otras cirugas baritricas (para bajar de peso)

As se comenz a explorar la posibilidad de recurrir a ciruga para tratar la diabetes. Aunque la tcnica es la misma que se emplea para bajar de peso, cuando el objetivo primordial es tratar la diabetes se denomina ciruga metablica.

Ciruga vs. frmacos

Auqnue estudios retrospectivos han demostrado que entre 55% y 95% de los diabticos sometidos a ciruga baritrica logran la remisin total o parcial de su diabetes, "estos datos nos han llevado a que ms diabetlogos indiquen ciruga a sus pacientes", seala el doctor Philip Schauer, director del Instituto Baritrico y Metablico de la Cleveland Clinic de EE.UU.

"Sin embargo, un par de estudios realizados este ao estn cambiando este escenario", dijo el experto en una videoconferencia realizada la semana pasada durante el III Simposio Internacional de Ciruga Metablica realizado por la Clnica Las Condes (CLC)

Schauer es el autor de uno de esos estudios prospectivos, ambos publicados en marzo en la Revista The New England Journal of Medicine

Los dos demostraron que pacientes obesos y con diabetes mal controladas que se sometieron a ciruga lograron mucho mayor manejo de su glicemia que los que recibieron slo frmacos

En el estudio de Schauer, con 150 diabticos de 20 a 60 aos, 37% de los sometidos a manga y 42% de los con bypass gstrico lograron que en 12 meses su hemoglobina glicosilada bajara a un 6% o menos, un nivel considerado casi normal.Este objetivo se consigui en slo 12% de los pacientes tratados con frmacos, dieta y cambio en el estilo de vida.

El otro estudio fue realizado por la U. Catlica de Roma con 60 pacientes de 30 a 60 aos con diabetes avanzada. Al cabo de 2 aos, en el 75% y 95% de los pacientes operados, dependiendo de la tcnica usada, la diabetes haba remitidoy se suspendieron todos los medicamentos para tratarla.

A estos resultados se sum en 2011 una declaracin de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) que reconoci la ciruga como "una terapia efectiva, segura, costoefectiva para diabticos tipo 2 con obesidad y que no logran los objetivos recomendados con terapias mdicas".

En que casos se indica

Aunque los resultados son promisorios, los expertos advirten que la ciruga no es la panacea para todos los diabticos. Hoy existe acuerdo en que un diabtico con ndice de masa corporal (IMC) de 35 o ms (obeso) que no responde bien a la terapia con frmacos califica para la ciruga. Entre quienes tienen IMC de 30 a 35 se analiza caso a caso.

"Hay que considerar que la ciruga tiene riesgos como sangramiento, filtracin de contenido gstrico, malnutricin o reflujo. Pero por otra parte, si est descontrolada puede matar, daar rganos y causar ceguera o amputaciones", advierte el doctor John Pender, de la U. de East Carolina, que destaca que si el paciente est bien controlado no necesita operarse.

"Donde hay controversia es en si se opera a diabticos con nIMC de 30 o menos (sobrepeso)", dice el doctro Marcos Berry, director del simposio de la CLC. Para ellos podra haber alternativas menos invasivas, como el Endobarrier, un dispositivo que se introduce en el intestino a travs de la boca y simula el efecto del bypass gstrico, destac en el simposio el doctor Alex Escalona, del Centro de Tratamiento de la Obesidad U.C".

Fuente: El Mercurio


Ciruga gana respaldo como alternativa para tratar diabetes 2 - 31 julio 2012
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